胃溃疡（gastric ulcer，GU）是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。
胃溃疡是一种常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40-60岁的中老年患者最为多见，而且男性多于女性。
在医学领域，针对胃溃疡有多种不同的分类方法，但常用的分类方法大多依据胃溃疡的发生部位和胃酸分泌量来进行分类。
其中最常见的胃溃疡类型发生在胃小弯角附近，平均每两位胃溃疡患者中就有一人属于该类型。另一种值得注意的是发生在胃上1/3处或者贲门周围的胃溃疡，该类型容易发生胃穿孔或胃出血，需要格外重视。
此外，如果患者接受12周的胃溃疡治疗后依然难以治愈，会将此类归为“难治性溃疡”类型。不过随着当前治疗水平的不断进步，难治性溃疡已经越来越少见。
在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见，因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）造成的胃溃疡是另一主要病因。胃酸和（或）胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是导致溃疡形成的损伤因素，“无酸、无溃疡”的观点得到普遍认同。
一些研究发现，胃溃疡还可能与其他危险因素相关，诸如吸烟、饮酒、饮用浓茶等。
幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。Hp不仅会损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。
一些药物会对胃黏膜造成损伤，其中服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。有研究发现，西方国家中约有25%的胃溃疡与NSAIDs有关。
当前研究暂未发现吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡、浓茶等会直接引起胃溃疡，但这些因素会加重胃溃疡的症状，并且会加重治疗难度。
胃溃疡的症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等。这些症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些患者可能没有任何症状（如“无症状性溃疡”），或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。
胃溃疡的最常见症状是胃部灼烧痛。该疼痛具有以下几个特点：
除了典型症状之外，胃溃疡患者也可伴有如下症状：
胃溃疡进展为胃癌的概率低于1%，大多数患者不需要担心癌变风险。如果医生怀疑溃疡进展为癌变，会建议患者接受胃镜及组织学检查，进一步确诊。
对于出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良、不明原因体重下降、食欲减退等症状的患者，建议尽早就医。
医生将询问患者一些基本健康信息，并结合症状询问病史。医生也会对患者正在服用的某些药物进行评估，也可能对患者进行一系列相关检查。
胃溃疡的首诊科室是消化内科，但如果患者发生上消化道出血、穿孔及幽门梗阻等并发症，考虑到胃肠外科就诊。如果患者出现呕血、便血或突发剧烈腹痛时，此时应立即拨打120或立即到急诊科进行诊治。
内镜检查即胃镜检查，是确诊胃溃疡的主要检查方法，医生可直观地看到患者的胃溃疡情况，明确溃疡部位和大小。
内镜检查有两种，一种是常规的胃镜检查，一种是无痛胃镜检查。无痛胃镜是指在常规胃镜的检查基础上，在检查前对患者实施麻醉，因此患者在整个胃镜检查中不会感到痛苦。不过，并非所有人都适合无痛胃镜检查。只有当麻醉医生对患者评估后，才能决定患者能否接受此项检查。
内镜检查将在内镜室进行，由富有经验的消化科医生操作。整个检查过程15分钟左右，具体检查时间因病情而异。
胃溃疡患者在接受治疗后，医生也许会建议患者再次接受内镜检查，以便观察溃疡的愈合情况，评估治疗效果。
本项检查的结果不如胃镜精准，但是对于老年人、无法耐受胃镜检查的人群依然有诊断意义。
对于怀疑有消化道梗阻或穿孔的患者，应谨慎应用此项检查。
Hp感染的诊断是胃溃疡最常见的检测方法。本类检测的方式较多，包括快速尿素酶试验、组织学检查或培养、13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测、血清学试验等等。
这些检测可以帮助医生了解患者的Hp情况，以此为患者选择最佳的治疗方案。
1. 13C或14C尿素呼气试验
在呼吸测试中，患者需要饮用某种特殊的含有放射性碳的饮料或胶囊，里面含有一种可以被Hp分解的化学物质。医生对患者呼出的气体进行分析，如果患者感染了Hp，其呼吸样本内的二氧化碳就会含有放射性碳（即13C或14C）。
需要注意的是，如果患者在检查Hp前服用过抗酸剂或抗生素，一定要告知医生。需要停药一段时间后才可进行此项检查，防止抗酸剂导致假阴性结果。
2. 组织学检测
组织学检测即通过胃镜在胃壁溃疡面上取少量组织进行病理检查，明确病变部位是否发生癌变，排除癌变的可能。
3. 粪便潜血试验
本项检查的主要作用是检测患者的溃疡部位是否出血。对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。如果未出现上述症状，医生通常不会建议患者接受本项检查。
4. 全血细胞计数检查
对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。如果血细胞计数低于正常值，说明患者很可能发生贫血。
胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查。检查时医生能够准确判断病变部位，以此区分胃溃疡和十二指肠溃疡，甚至是两者都存在的复合型溃疡。
缓解并消除症状、防止溃疡复发以及避免出现并发症，是治疗胃溃疡的主要目的。
在对患者进行病因治疗的同时，让患者保持良好的心情和生活习惯也很重要。鼓励患者戒除烟酒嗜好，避免食用刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等，都能促进胃溃疡的好转。如果患者正在服用某些NSAIDs等药物，需要与医生积极沟通，以免加重胃溃疡，影响疗效。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
胃溃疡的病因与胃酸分泌合成过多、胃黏膜受损、幽门螺旋杆菌感染等因素有关，所以在治疗方面，分别针对病因用药。目前临床多主张以联合用药为主，根据引发的病因不同，组成不同治疗方案，可能是两种或两种以上的联合用药方案。
有资料显示，目前应用的胃溃疡药物治疗方案可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%～95%的溃疡愈合，药物治疗后复发率也在不断下降。因此，对于胃溃疡病的治疗，药物仍然是首选的治疗方案。
一般来说，患者接受持续8周的治疗后，大多可痊愈。特殊情况下，可能适当延长治疗周期。对于Hp感染的胃溃疡患者，通常需要1-2周的针对性治疗。治疗结束2-3个月后，医生会根据患者的具体情况，建议患者接受内镜复查，评估治疗效果是否达到理想状态。
抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂（PPI），每日一次，早餐前半小时服药。患者经过6~8 周的治疗，大多可达到理想疗效。
抗幽门螺杆菌（Hp）治疗是重要的抗感染治疗。
根据《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016版）》建议，根除Hp是Hp阳性消化性溃疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。
联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。
对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发溃疡，建议在抑酸、抗Hp感染治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。
大多数胃溃疡患者通过药物治疗就可以痊愈，只有少数患者需进行手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或癌变。以下情况需进行手术治疗：
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。只要患者遵医嘱坚持按疗程用药，大多可以痊愈。一般类型的胃溃疡治疗通常需要6-8周，然而也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死亡。
值得注意的是，经过积极治疗，胃溃疡的症状会完全消失，但这不代表着胃溃疡已经彻底治愈。患者依然需要遵循医嘱服药、复查，切不可自行减少服药剂量或擅自停药。有些类型的胃溃疡容易复发，患者需要格外重视。
胃溃疡的并发症相对少见，但如果不及时诊治，也会出现以下一些严重的并发症。
胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，发病率约为15%-25%。患者可以是缓慢、长期的出血，也可以是快速、严重的出血。前者可导致贫血，患者出现疲劳、呼吸困难、皮肤苍白和心悸等症状；后者可导致患者出现呕血或便血。
如果患者出现上述症状，应及时就医。医生会建议患者接受内镜检查，在确定出血原因的同时，给予患者内镜止血治疗。
胃溃疡患者并发穿孔的发病率约为2%~5%。如果患者突发剧烈腹痛，就可能发生了穿孔。此时患者应住院治疗，必要时进行手术治疗。
如果胃溃疡部位发炎肿胀或形成疤痕，就会阻碍食物进入小肠，发生幽门梗阻。胃溃疡患者中幽门梗阻的发病率约为2%~4%。患者可能出现以下症状：
当医生通过内镜查明病因后，将对患者对症治疗：如果梗阻是由炎症引起的，可使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂来降低胃酸水平；如果梗阻是由于疤痕形成引起的，可通过手术进行治疗。
另一种疗法：医生可能通过内窥镜，在梗阻部位放置一个小气球，通过充气打开梗阻部位，以此促使残留的食物顺利进入肠道。
胃溃疡患者应注意坚持按疗程用药，并避免服用加重溃疡的药物。对于出现腹痛的患者，应观察疼痛部位、疼痛性质以及是否与进食、服药相关。
胃溃疡患者的日常生活管理非常重要。如果忽视了正确的日常生活管理，非常容易反复发作，为患者带来长时间的痛苦和困扰。因此有如下建议：
胃溃疡的病程较长，而且患者大多出现食欲下降、胃部不适等症状。治疗期间，患者可能因此出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。此时胃溃疡的症状容易出现反复发作，因此需要监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等相关反复症状。一旦发生，需要尽快就医。
此外，患者平时一定要保持良好的心态，乐观接受治疗方案。治疗期间遵医嘱服药，通常能取得较为满意的疗效。
部分质子泵抑制剂（PPI）可以抑制氯吡格雷（一种抗血小板药物）在体内发挥作用的过程，关于氯吡格雷是否可与PPI联用仍是目前争议的热点。最近美国和意大利学者共同完成的一项分析显示，单独使用氯吡格雷与两药联用患者的病死率和缺血性事件发生率差异并不明显，然而两药联用与消化道出血风险下降显著相关。
国家药品食品监督管理局药（CFDA）药品不良反应信息通报（第55期）《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出：部分PPI与氯吡格雷合用会降低后者的抗栓作用，增加冠脉事件或其他血栓形成的发生率，尤其是奥美拉唑。然而，目前我国尚缺乏相关的高质量临床研究，仍有待更多研究结果证实。
预防胃溃疡的方法主要有四方面：
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