清宫术

2026-03-26 16:28:28

清宫术是产科常用手术操作，用于清除宫内残留组织，适用于不全流产、人工流产所致吸宫不全、中期妊娠引产后或阴道分娩后患者，常为人工剥离胎盘的后续手段，运用得当可有效减少因宫腔残留所致的产后出血或并发症的发生。

适应证

1.不全流产。

2.吸宫不全。

3.中期妊娠引产或者阴道分娩胎盘胎膜娩出后仍有部分组织残留。

4.产后出血及晚期产后出血考虑组织残留。

术前准备

1.详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。

2.复习相关的实验室资料，如血常规、凝血功能、血hCG、阴道分泌物检查、超声等。

3.术前监测患者生命体征，必要时在围手术期持续心电监护。

4.签署手术知情同意书和/或麻醉知情同意书。

5.术前排空膀胱。

6.术前应该建立有效静脉通道，必要时合血备用。

7.准备宫缩剂如缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。

8.清宫术应由经验丰富的医生施行，台下应有助手协助操作。手术医生及助手应掌握清宫术各种并发症的抢救。

9.有条件者应该在超声监测下完成手术。

手术步骤

此内容为收费内容

并发症防治

（一）出血

中期妊娠引产或者产后子宫大而软，甚至器械无法探及宫底，清宫过程中常合并子宫收缩乏力，可能导致产后出血，因此在手术过程中应关注子宫收缩情况，准确估计阴道流血量，及时按摩子宫，并使用强效宫缩剂。发生产后出血时应按照产后出血抢救流程进行抢救。

（二）子宫损伤

发生子宫损伤与手术者经验不足、暴力操作、未明确子宫大小及子宫体与宫颈关系、产后子宫大而软、瘢痕子宫、胎盘粘连或者植入等因素有一定关系。

为避免子宫损伤应强调由经验丰富的医生施行手术；由助手在台下协助按摩子宫并确定宫底位置；推荐超声监测下完成手术；如果清宫时感觉妊娠组织与宫壁致密粘连，不应暴力牵拉，如出血不多可待产后3~7天加强宫缩后再行处理。

如子宫损伤为探针穿孔又无明显症状者，可加强宫缩、预防感染，待子宫穿孔自愈后再施行手术。如为卵圆钳或吸管穿孔，应严密观察、加强宫缩、预防感染，必要时剖腹探查或者行腹腔镜检查。

（三）人工流产综合反应

人工流产综合反应是指手术时疼痛或者局部刺激使患者在术中及术毕出现心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、大汗等症状，严重者出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。常与患者情绪、身体状况及手术操作有关。术前应该重视精神安慰，手术动作轻柔，避免反复吸刮，可降低其发生率。发现症状后应立即停止手术、给予吸氧，多可自行恢复，严重时给予阿托品0.5~1.0mg肌内注射或者静脉滴注。

（四）感染

注意无菌操作技术，对于有感染危险因素如胎膜早破超过12小时、人工剥离胎盘等患者可预防性使用抗生素。

（五）远期并发症

有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等，应该注意无菌技术、避免过度吸刮，预防性使用抗生素。

手术相关问题的研究与探讨

虽然清宫术不是妇产科复杂的手术，但是操作不当可导致严重后果，引发医疗纠纷，应该注意以下几点：

1.手术前做好医患沟通，交待相关风险，并签署手术知情同意书和/或麻醉知情同意书。

2.手术者应为经验丰富的医生。应有助手在台下协助。手术者及助手均应熟悉清宫术的相应突发事件的诊治。

3.手术过程中应该注意器械送入宫腔的方向，并注意宫体与宫颈可能存在一定角度，切勿动作粗暴，以防子宫穿孔，如有条件可在超声监测下完成手术。

4.应收集清出的组织并称重，并与术前超声结果对照，估计是否已完全清除宫内残留组织。必要时送病理检查。

5.如清宫时感觉妊娠组织与宫壁致密粘连，应该警惕植入性胎盘可能，不应盲目暴力牵拉，可严密观察子宫收缩及阴道流血情况，如果出血不多，可暂行观察。

6.如果患者发生产后出血或者晚期产后出血，建议行超声检查明确是否存在宫内妊娠组织残留以及残留组织大小，以便指导清宫操作。若产后出血导致患者出现休克征象应在抗休克、促宫缩的同时行清宫术。